郑州甲乳专科医院张国青主任科普：发现甲状腺结节不要慌，先读懂彩超报告！

近年来，人们的健康意识逐渐提升，会定期会做体检，不少单位也把甲状腺彩超列为体检检查项目。然而，一测吓一跳，竟然患上了甲状腺结节……

甲状腺结节很常见，女性多于男性，高分辨率超声的检出率可高达20％- 76％。我国甲状腺疾病全国流行病学调查显示，18岁以上的成人甲状腺结节的患病率为20.43％，其中约5％-15％为恶性肿瘤。

甲状腺结节多为良性，查出结节不要慌！

甲状腺结节是甲状腺上的一个或多个结构异常的团块，是甲状腺疾病最常见的表现。

👉🏻根据甲状腺的发病原因，可将甲状腺结节分为5类：

甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿块、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤。

除了最后一种是恶性病变，其他4种多数都是良性病变。所以，体检发现结节，先不要慌，先详细看看彩超报告。

01

边界是否清晰：甲状腺癌一般不清晰

首先要看甲状腺结节的边界清晰与否，是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标，大约80%以上的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的，而大部分良性结节的边界都是清晰的，仅有15%左右边界不清的表现。

02

钙化：恶性结节一般有钙化

结节内部“微钙化”被认为是甲状腺恶性结节的一个特征性表现，若同时合并边界不清，则高度提示恶性结节。“粗钙化”和“边缘钙化”大多是良性结节。需要注意微钙化不等于恶性结节，只是概率相对较高，确诊需要结合其他指标综合判断。

过去的证据显示粗大钙化是良性结节的特征，细小钙化的结节恶性可能性大。但近年来，也有很多超声提示粗大钙化的结节最终被诊断为恶性。因此合并钙化的结节应密切关注。

03

形态：纵横比大于 1 要当心

良性结节是平行于皮肤生长的，也就是纵横比＜1。如果是恶性的，结节与皮肤呈垂直刑天，在报告单上显示纵横比＞1或者垂直生长，是典型的恶性结节特征。

如果纵横比大于1（站着长），提示结节竖立状生长，恶性可能性大，需要密切关注。

 

04

回声：恶性结节一般有低回声

主要分为高回声、等回声、低回声、极低回声，大多数甲状腺癌偏低回声与极低回声，囊性一般偏向良性，但具体需结合临床实际情况进行诊断。

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血流信号：恶性会有丰富的血液信号

超声检查时可以探测出甲状腺内的血流信号，用来判断甲状腺的血液供应情况。在彩超的图片上，血流信号是一些红色和蓝色的斑点。恶性结节生长迅速，需要丰富的血液供应，所以恶性结节内部可见血流信号增多。

06

TIRADS分类：等级越高越危险

1级——阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、囊肿或钙化；

2级——检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0，均需要临床随访；

3级——80%可能为良性，恶性肿瘤风险<5%；

4级——恶性的可能比例为5%~85%；

（4A恶性可能5%~10%，4B恶性可能10%~50%，4C恶性可能50%~85%，恶性预测值仅供参考，需及时就医明确）

5级——提示癌的可能性很大，大于85%；

6级——细胞学检查确诊为癌。

注：结节恶性的可能性仅代表概率问题，每个结节还需要个体化评估，由临床医生综合评估。

除了B超，通常还建议：验血，检测TSH水平。

当发现甲状腺结节时，应进行甲状腺功能检查，也就是查血清中促甲状腺激素TSH和甲状腺激素水平，如T3、T4等。因为大部分甲状腺结节患者不会出现甲状腺功能的异常，但有部分患者会合并一些甲状腺功能的异常，如甲亢或甲减。

所以，对于甲状腺结节患者必须查甲状腺功能，如促甲状腺激素明显升高，伴有T3、T4的下降，则说明患者出现甲状腺功能低下；如促甲状腺激素明显降低，伴有T3、T4的升高，说明患者合并有甲状腺功能亢进，也就是常说的高功能腺瘤。这些都需要做进一步的诊断。

👉🏻对于甲状腺结节的治疗

甲状腺结节的治疗需要考虑患者的临床表现、检查结果、年龄、性别甚至心理状态等多重因素，从而确定个体化的诊疗方案。

并不是所有的结节都需要手术治疗，虽然临床上甲状腺结节的检出率很高，但甲状腺结节多为良性病变，只有少部分为甲状腺癌。

对于良性结节，可采用超微创消融术进行治疗，不用开刀，这种治疗方法的伤口只有一个针孔那么大，术后贴上创口贴即可，患者恢复快，痛苦小，属于名副其实的“微创”。而对于恶性结节，通过需要采取手术治疗。（以上内容仅供参考，具体以医生面诊为准）