三月热榜：郑州市中医治疗甲亢病有名气的医院_甲亢病的临床表现及中医治疗

三月热榜：郑州市中医治疗甲亢病有名气的医院_甲亢病的临床表现及中医治疗。郑州甲乳中医院是一家专门诊治甲乳疾病的专科医院，在全国甲乳医院中排名也是非常靠前的。医院一直以来都注重从工作的每一个细节，全心全意为甲乳疾病患者服务，努力为患者营造放心的就医环境，以实际行动建立起医患双方的信任，促进医患关系良好和谐，真正做到言必行、行必果，是一家值得大家信赖的甲乳医院。
甲亢，全称甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。本文主要依据《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）》和《甲状腺功能亢进症基层合理用药指南》，梳理了甲亢的诊断、鉴别和治疗要点，以供学习。
甲亢的诊断： 分类
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢：
属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。其中，Graves病约占所有甲亢的80％。
中枢性甲亢：
又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。
按甲亢程度分：临床甲亢和亚临床甲亢。
诊断与鉴别：
1.甲亢诊断标准：怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等；甲状腺肿大或甲状腺结节；血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）升高。
具备以上3项，排除非甲亢性甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。
注意：部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突出症状，如心房颤动、腹泻、肝脏转氨酶升高，低钾周期性麻痹，老年患者可表现为淡漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。
2.Graves病诊断标准：
①甲亢症状和体征；
②甲状腺弥漫性肿大；
③血清TSH水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；
④眼球突出和其他浸润性眼征；
⑤胫前黏液性水肿；
⑥TSH受体抗体（TRAb）阳性。
在以上标准中，①-③项为诊断必备条件，④-⑥项为诊断辅助条件。
3.鉴别诊断
病因鉴别诊断：多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢；
非甲亢性甲状腺毒症的鉴别诊断：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。另外，妊娠期甲亢需与妊娠期一过性甲状腺毒症鉴别。
不同类型甲亢的临床鉴别要点：
 甲亢的治疗
甲亢治疗目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫监护的正常化（这里治疗主要是指Graves。药物治疗抗甲状腺药物（ATD）以硫脲类药物为主，β受体阻滞剂辅助对症治疗，迅速控制症状的作用。
甲亢的常见治疗药物：
丙硫氧嘧啶（PTU）肝毒性大于甲巯咪唑（MMI），故除严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对MMI过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选药物。支气管哮喘或喘息型支气管炎患者可选择美托洛尔。
1.抗甲状腺药物（ATD）
ATD适用于各种类型的甲亢： 病情较轻，甲状腺轻至中度肿大的患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适用于131I治疗者；手术前准备；作为131I治疗的辅助治疗。
2.β受体阻滞剂
放射治疗
适应证：甲状腺肿大Ⅱ度以上；对ATD过敏；ATD治疗或者手术治疗后复发；甲亢合并心脏病；甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；浸润性突眼。
禁忌证：妊娠和哺乳期。
手术治疗
适应证：甲状腺肿大显著(>80g)，有压迫症状；中重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者； 胸骨后甲状腺肿；细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或怀疑恶变；ATD治疗无效或者过敏的妊娠期甲亢患者，手术需要在孕中期(4-6个月)实施。
禁忌证：合并较重心脏、肝、肾疾病不能耐受手术者；孕早期(1-3个月)和孕晚期(7-9个月)。
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